Vaginal birth after two previous c-sections: obstetricians-gynaecologists opinions and practice patterns.
Doret M, Touzet S, Bourdy S, Gaucherand P.
Hospices Civils de Lyon, H?pital Femme-M?re-Enfant, Service d’obst?trique,
F-69677 Bron, Lyon, France. Objectives. To evaluate obstetricians’ practice patterns, opinions and
factors influencing decision-making about mode of delivery in women with two previous c-sections. Methods. A questionnaire was mailed to the 160
obstetricians from the Rhone-Alpes perinatal network. Questionnaires
included demographic, organisational information and questions about
physicians’ opinion, practice patterns and patient counseling concerning
vaginal birth after c-section (VBAC) after one and two caesarean sections.
Results. Response rate was 65.6%, 100% and 23.8% would offer VBAC to women with respectively one and two previous c-sections. Uterine rupture rate was largely overestimated in both women with one (2.8%) and two prior c-sections (14.2%).
Factors positively influencing obstetricians were cerebral palsy estimated
rate less than 20%, a minimal decision to birth delay less than 20 min when
emergency c-section would be required. Neonatal severe outcomes consecutive to trial of labour as well as placenta praevia or accreta risk and morbidity associated with multiple c-sections would be insufficiently discussed.
Conclusion. Obstetricians largely prefer a third planned c-section in women with two previous c-sections. This decision is partly based on a large
overestimation of immediate maternal and neonatal serious outcomes
consecutive to trial of labour as well documented serious long term outcomes of multiple c-sections are insufficiently considered.
So I got a nice email from my brother-in-law today with forty-something curious facts about my home island. I was kind of proud for most of them, and two definitely caught my attention.
In case you did not know Puerto Rico is:
The place in the world with more pharmaceutical companies per square mile is Puerto Rico.
The third country in the world with more physicians in proportion to its population.
In 2008 49% of all births in the island were surgical births. So either nearly half of the women who were pregnant were “broken” , or we suffer from a BROKEN HEALTH CARE SYSTEM. I mean, if our tiny island is the place with more pharma companies per square mile and we have many more physicians than patients… you gotta give those docs something to do, right? Something to profit from? Something to prescribe so that the pharma companies can continue to provide jobs for all the hyper-educated people in the island… right?
I’m just saying!
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Pues hoy recibo un correo-e de lo mas lindo de parte de mi querido cunyado con cuarentipico de curiosidades sobre mi isla madre. De repente me sentí un orgullosa de algunas y dos de ellas definitivamente captaron mi atención.
Por si no lo sabias Puerto Rico es:
El lugar en el mundo con mas compañías farmacéuticas por milla cuadrada.
El tercer país en el mundo con mayor (des)proporción de doctores y pacientes.
En el 2008 el 49% de los nacimientos en la isla fueron a través de cesáreas. Asi que, o casi la mitad de las parturientas están “rotas” o sufrimos de un SISTEMA DE SALUD ROTO. O sea, si nuestra islita es el lugar con el mayor numero de farmacéuticas en el mundo y el tercero en (des)proporción medico/paciente… pues hay que darles a esos docs algo que hacer, no? Algo con que ganarse la vida? Algo para recetar para que las farmacéuticas puedan continuar proveyendo trabajos para los ciudadanos hiper-educados de la isla… verdad?
“A chance is all most of us ask for; not a certainty, because there is none;
just an honest chance at a normal birth, and that makes all the difference,
in the end. Having that honest chance, means that whatever follows is good and worthwhile, whether it is VBAC or CBAC.” – M.L.
I begin this entry using the eloquent words of M.L. , a member of the ICAN online group and forum, of which I am a member as well. Her words accurately describe what goes on in a mother’s head as she prepares for a vaginal birth after a cesarean. Women are not looking for epic or heroic births, we are not looking to endanger ourselves or our babies. We are looking for supportive caregivers, friends, and family members who can respect our desire to reclaim our God-given right to birth our children, naturally.
Evidence-based reserch proves time and time again that the risks to mother and baby are minimal when attempting a vaginal birth after having undergone one or more cesarean sections by transverse incision. It also proves that the risks to mother and baby are higher by undergoing a repeat cesarean section. The evidence about physiological risks and benefits is out there. In fact, the National Institutes of Health recently held a conference on this very topic!
However, I ask myself how often do we consider the emotional and psychological risks and benefits to mothers that desire to have a trial of labor after cesarean. We have been socialized to make birth ALL about the babies, and we fail to acknowledge that every time a baby is birthed into the world… a mother is also born, in every corner of the universe. We must be as accountable to that mother as we are to the child.
It is my firm belief that if we come together in community to mentor, grow, nurture and support incipient mothers, we are also creating stronger children, families and a global society. Creating a better, more peaceful world begins at conception.
Just as mothers prepare themselves with proper nutrition, exercise, a modified lifestyle, prenatal classes and more during nine months of gestation in order to provide the best birth possible for their children…care providers, partners, family members, and such must help mothers prepare for their best birth possible by nurturing their self-confidence, their sense of empowerment and self-respect; and their spirit during gestation and beyond.
Babies matter. Birth matters. Mothers matter just as much.
El Dr. Jose Gorrin hace impactantes declaraciones en torno al ambiente violento en torno al parto en la isla. Pulsar aqui par ver el reportaje de “Primera Hora”:
En estos días he estado pensando sobre la relación entre una de las teorías constructivistas que mas informa mis técnicas de enseñanza y la idea de un parto exitoso. Probablemente nada, pensaran los que no conocen mucho de teoría de adquisición de lengua. Sin embargo, para mí (que soy profesora de lenguas y activista del parto humanizado), la quinta hipótesis de Stephen Krashen sobre el papel que juega el filtro afectivo en la adquisición de una segunda lengua y la condición emocional y síquica de una mujer a la hora del alumbramiento son afines.
Según Krashen, existen un número de variables afectivas que influyen el proceso de adquisición de lengua. Por tanto, un estudiante altamente motivado, que goza de buena autoestima y bajos niveles de ansiedad al momento del aprendizaje, tendrá éxito en el proceso de adquisición de una lengua no-materna. Por otro lado, estudiantes que demuestran poca motivación, baja autoestima o auto-confianza y altos niveles de ansiedad no están equipados para obtener el mismo nivel de aprovechamiento que los anteriormente mencionados. Todo lo contrario, éstos últimos sufren de un elevamiento del filtro afectivo que “bloquea” el aprendizaje. Es como si de pronto, en vez de abrirse para aprender un código lingüístico completamente nuevo, el estudiante construyera un muro de contención que impide el aprendizaje.
Tanto el aprendizaje de una segunda lengua, como el proceso de labor de parto, requieren motivación, seguridad en sí mismo y sobre todo, no hay lugar para la ansiedad y el estrés. Del mismo modo que éstos provocan que el filtro afectivo se alce e impida el goce del aprendizaje, así mismo se alzará el filtro afectivo impidiendo el desarrollo del parto natural y gozoso en la mujer.
Mientras que el estudiante depende de la retroalimentación y el poyo de sus profesores, padres y su comunidad para adquirir seguridad, alta estima y motivación; la mujer depende de su red de apoyo en preparación para un parto exitoso. Lamentablemente, la mayor parte de las mujeres nos enfrentamos hoy en día a un ambiente hostil, estéril y frío a la hora de parir. Son cada vez menos los doctores que se toman el tiempo de desarrollar una relación personal con sus pacientes a lo largo de los nueve meses de gestación que fortalezca el sentido de apoderamiento y agencia de la madre.
Casi todas tenemos la experiencia de consultas brevísimas y dependemos de las enfermeras o matronas para solidificar nuestro filtro afectivo para el momento del alumbramiento. Por ello, es sumamente importante buscar una red de apoyo idónea para nuestras necesidades y deseos. Debemos considerar profundamente el estilo de cuidado médico más idóneo para nosotras; ya sea una matrona (quienes se especializan en el parto gentil y centrado en la madre) o un obstetra (quienes se especializan en intervenciones quirúrgicas y en el manejo activo del proceso de parto). También es imperativo el buscar una clase de parto sin temor o parto con conocimiento que se centre en educar a la mujer y su red de apoyo sobre lo que debe ser un parto respetado y gozoso. Si nos conformamos con clases de parto psicoprofiláctico que se centran en mostrar el lado negativo o la dificultad del trabajo de parto, sin mostrar lo hermoso y natural del proceso, estaremos a la merced de un filtro afectivo elevado que sin duda bloqueará el progreso del parto y la cooperación de nuestro espíritu, nuestra alma y nuestro cuerpo a la hora del alumbramiento.
Si bien es cierto que el parto no es lo mismo que aprender una lengua extranjera, al enfrentarnos al proceso de gestación y parto, nos enfrentamos a una serie de eventos desconocidos y tenemos que adquirir un lenguaje nuevo: saco amniótico, cordón umbilical, contracciones, expulsión etc.
Por tanto, asegurémonos de fortalecer nuestra motivación, nuestra autoestima y nuestra fortaleza espiritual durante los nueve meses de gestación para que nuestro filtro afectivo obre a nuestro favor en el momento del alumbramiento.
The National Institutes of Health is currently having a VBAC Concensus Conference in Bethesda, MD. OBs, midwives, doulas, vbactivists and citizens from all over the US will attend. I personally hope the outcome is a step forward to giving back woman all over tha nation their right to choose birthing options, and that all mothers-to-be will now have access to evidence-based information regarding vaginal, surgical, and vbac births.
If you would like to watch some Videocasts go here:
Esas fueron las primeras preguntas que me hizo mi madre al decirle que había contratado una Doula para el alumbramiento de mi segunda bebé. En su caso, había dado a luz tres veces. Todas sin asistencia más que la del médico de turno. La primera vez (mi parto)…un parto vaginal, traumático y prematuro. La segunda vez, una cesárea de emergencia por supuesta desproporción cefalopélvica. Digo “supuesta” porque yo no estuve allí. Sabe Dios si la cesárea pudo haberse evitado. La tercera, una cesárea repetida. En su universo, hasta hace muy poco, solo había lugar para el obstetra y el hospital. Con el tiempo sus puntos de vista han cambiado, al igual que los míos. Ya veremos que suceda cuando me toque a mí la tercera vez. Dicen que a la tercera va la vencida. Yo, por mi parte, apuesto por el parto dictado por la naturaleza… ya sea vaginal o por cesárea (de ser necesario)…pero con una Doula de mi lado. Definitivamente.
Those were the first questions my mother asked me when I told her I was hiring a Doula for the birth of my second child. She had birthed three times. All of them, without any other assistance than that of the attending OB at the hospital. The first time (my birth)… a traumatic and premature vaginal delivery. The second time, an emergency cesarean for supposed cephalopelvic disproportion. I say “supposed” because I wasn’t there. The third time around, a repeat cesarean. In her universe, until very recently, there was only a place for the OB and the hospital experience. With time, her views have changed. So have mine. We’ll see what happens when my third time comes around. They say “Third time’s a charm”. As for me, I am betting on a birth dictated by nature’s decrees… whether it is a vaginal birth or a necessary cesarean delivery…but with a Doula by my side. Definitely.
Finalmente. Los medios de comunicación abren sus puertas para el dialogo sobre el embarazo y parto natural y respetado. Un popular programa de televisión de Puerto Rico incorpora a la Partera/Doula Vanessa Caldari en capsulas educativas sobre todo lo tocante a estos temas… y seguirán el segundo embarazo de la Doula Diana Soler, hasta el momento del parto. YES!
El parto respetado y gentil es posible y necesario. Me emociona grandemente enterarme que al fin las Boricuas de mi generación que viven en la isla podrán ser educadas y apoderadas. Gracias a S por compartir estos lindos videos.
Wow! Me he quedado sin palabras. Al fin un obstetra que se toma el tiempo de investigar y diseñar una cesárea en la que solo saca la cabecita del bebe y de ahí en adelante se espera a que el mismo saque los brazos y el cuerpecito por la incisión. Si se puede! Ya me estoy pareciendo a Cesar Chavez…pero es que a diario voy enterándome de mejores métodos para preservar la santidad del parto, aun cuando se asista de manera quirúrgica. Sin embargo, mi pequeno problema con Fisk y sus secuaces es que SOLO ofrecen esta tecnica a mamitas que decided repetir cesareas de manera electica. HEY! Cuando van a prqacticar este tipo de cesareas para TODAS las madres que necesitan una cesarea. Este tipo de cuidado debe ser rutinario…para todas.
De todos modos, si me hubiera gustado saber de esto cuando nació mi segunda hija. Al menos habria hecho mi cesarea-innecesaria-repetida un tanto mejor.
Gracias a las chicas de “El Parto es Nuestro” quienes desde España se mantienen informando a las madres hispanohablantes sobre todo lo tocante a reclamar el parto respetado.
Al temor hay que enfrentarlo, desarmarlo y transformarlo en motor en función de nuestros sueños. Siempre hay incertidumbres en la vida, pero cuando nos disponemos a ir por nuestras metas, no hay que temer a lo desconocido. Es preciso utilizar esa energía para impulsarnos a alcanzar el destino para el cual fuimos creados.
Fear must be confronted, disarmed and transformed in motivation at the service of our dreams. Life is full of uncertainty, but when we set out to attain our goals, we must not fear the unknown. It’s essential that we use that energy as impulse towards achieving the destiny we were created for.
Embarking on the journey to conception, pregnancy and childbirth can be nerve-wracking. Whether you are in your twenties or your forties, there is always the innate fear of the unknown. Will we be able to conceive? Will we be able to carry our child to term? Will we be able to birth our baby? Will our body respond and work as it was designed to? Will we be able to breastfeed? Will we be judged by those around us if we can’t, or choose not to?
It’s a rollercoaster ride. With ups and downs, loops, and flips…and the only way to truly LIVE the ride is to let go, and embrace all of the experience.
In our postmodern global times we run from one place to the other, we go from project to project, from goal to goal…automatically, frantically, anxiously. We have forgotten how to BE… yeah, just BE STILL. Only when we decide to look for ways in which we can operate from a place of centeredness and consciousness , and not from fear or nervous energy will we able to enjoy and experience the fullness of conception, pregnancy and birth.
Some techniques I have adopted in my personal journey are:
-Daily prayer/meditation.
-Weekly chiropractic adjustments.
-Working out regularly.
and overall “Thinking better, Moving Better, Eating better” as my beloved Chiro Dr. J says.
The time to confront, disarm, and transform fear is BEFORE we try to conceive. We must come unbound of the external and internal forces that bind our minds, bodies and souls in order to create a more peaceful world. It begins before birth. It begins with our Selves.
Poder y Parto...A Bilingual Resource for Empowering Pregnancy, Birth & Beyond. 